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大熊学中yi

脾与肺

陈冠达

I 摘要：肺主一身之气，通调水道；脾为生气之源，运化水液。所以脾肺关系主要表现在气的生成和津液的代谢方面。

1、肺脾相关的理论探讨

肺司呼吸而摄纳清气，脾主运化而化生谷气；肺主行水，脾主运化水液。肺与脾的关系主要表现在气的生成与水液代谢两个方面。

气的生成：肺主呼吸，吸入自然界的清气；脾主运化，化生水谷之精并进而化为谷气。清气与谷气在肺中汇为宗气，宗气与元气再合为一身之气。因元气由先天之精化生，而先天之精的量一般固定不变，故一身之气的盛哀，主要取决于宗气生成的多少。脾化生的谷精、谷气和津液，有赖于肺气的宣降运动以输布全身。而肺维持其生理活动所需要的谷精、谷气和津液，又依靠脾气运化水谷的作用以生成。故有“肺为主气之枢，脾为生气之源”之说。只有在肺脾两脏的协同作用下，才能保证宗气及一身之气的生成。

水液代谢：津液代谢涉及多个脏腑的生理功能。就肺脾而言，肺气宣降以行水，使水液正常地输布与排泄；脾气运化，散精于肺，使水液正常地生成与输布。人体的水液，由脾气上输于肺，通过肺的宣发肃降而布散周身及下输肾或膀胧。肺脾两脏协调配合，相互为用，是保证津液正常输布与排泄的重要环节。

2、肺脾相关的经络联系

《灵枢·经脉》曰：“脾足太阴之脉，起于大指之端，循指内侧白肉际，过核骨后，上内跺前廉，上瑞内，循胫骨后，交出厥阴之前，上膝股内前廉，入腹属脾络胃，上膈，挟咽，连舌本，散舌下；其支者，复从胃，别上膈，注心中。”

足太阴脾经：①起点是足大趾内侧端(隐白)，止点是心中、舌、腋下(大包)；②在心中交给手少阴心经；③内联的脏腑有：脾(属脾)、胃(络胃)，心(注心中)；④经过的重要部位是：舌(连舌本、散舌下)；⑤在足内踩尖上八寸以下的部位，与足厥阴肝经交换循环位置。

足阳明胃经戊土，足太阴脾经己土。脾为阴脏，胃为阳腑，同秉大气中土气而生。戊己者，分别是土气的阳性，阴性之称。土气有运化作用，足者，胃经自头走足，络脾，主降。脾经自足走胸，络胃，主升。阳明太阴者，阳明燥土，太阴湿土，脾经秉阴土之气，胃经秉阳土之气，兼秉阳金之气。

以“胃”为中心的气血循环，十二经脉体系虽然始于手太阴肺脉，但其循行路线是“起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺”，中焦主受纳，腐熟水谷，化生血气，其位置在人体与胃烷接近。《素问·玉机真藏论》云：“五藏者皆享气于胃，胃者五藏之本也，藏气者，不能自致于手太阴，必因于胃气，乃至于手太阴也。”因此，脾经透过络胃，主升与肺经取得重要联系，这在经脉体系是主流论述，如《灵枢·动输》云：“胃为五藏六腑之海，其清气上注于肺，肺气从太阴而行之，其行也，以息往来，故人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸不已，故动而不止。”

3、肺脾相关的五行规律

肺脾相关的五行规律体现在相生规律的运用，即“培土生金”。肺为主气之脏，脾为生气之源；肺为贮痰之器，脾为生痰之源。“饮食入胃，脾为运行其精英之气，虽日周布诸脏，实充上输于肺，肺先受其益，是为脾土生肺金，肺受脾之益，则气益壮，化水下降，泽及百体”(《医碥》)。脾气虚弱，不能输精于肺，为母病及子，又称脾虚及肺，即脾胃虚弱，不能滋养肺脏。脾和胃的功能不同，但作用是统一的，故在土虚证上往往并提。脾胃虚则为食呆、消化不良、大便溏泻等；肺虚则为气短、干咳或吐粘痰，或痰内带血等。这些证候常见于肺痨后期，此时补肺气则易生胀满，养肺阴又虑增加腹泻，只有侧重脾胃用甘平补中一法，使后天生气充沛，则肺脏可得到滋养。《慎斋遗书》：“扶脾即所以保肺，土能生金也”，故是方用参苓白术散(人参、白术、茯苓、山药、扁豆、薏苡仁、甘草、陈皮、莲肉、砂仁、桔梗)，方内山药、扁豆、薏苡仁等不仅补脾，也能补肺，同入肺脾两经。又如，清燥救肺汤(《医门法律》)是治疗燥热伤肺的主要方剂，方中除用石膏、麦冬培肺清金之气之外，又用甘草，因“土为金母，子病则母虚，用甘草调补中官生气之源，而金有所恃”(《名医方论》)。这些均是培土生金法的运用。至于一般所说的肺脾两虚证，多指气分不足，且多由中气虚弱引起，表现为行动少气乏力，语音低微，表虚多汗等，与土不生金有区别，可用李东垣调中益气汤，即补中益气汤加入白芍、五味子来治疗。

4、肺脾相关的生理特性

4. 1肺的生理特性

肺为娇脏；体清虚而主宣发肃降。

肺叶娇嫩，上通天气，外合皮毛。“肺位最高，邪必先伤。”(清·叶桂《临证指南医案》)故有“肺为‘娇脏’，即恶痰诞之裹，尤畏火炎之烁”的说法。寒热燥湿之外邪，均易袭肺；痰饮火热之内邪，亦易伤肺。

肺体清虚，质地疏松；肺叶白莹，“虚如蜂案”，有宣发肃降的特性。一如喷泉，喷吐布散后复又清肃下达。在宣肃过程中，肺完成了众多生理功能。

4. 2脾的生理特性

脾性主升，喜燥恶湿。

脾有喜升好运的生理特征，即“脾宜升则健”(清·叶桂《临证指南医案》)。脾升则诸多生理功能皆健旺。脾的这一生理特性，是由其在内脏中所处的特定部位而决定的。“脾脏居中，为上下升降之枢纽”，脾升胃降，共同推动协调着气机的升降运动。

脾为太阴湿土之脏，虽有脾之阳气不停地运化水湿，却对湿浊有着易罹性，很容易被湿邪所困扰。由于脾的功能障碍常因湿困而起，故有“脾主湿而恶湿”之说。《素问·宣明五气》也强调“脾恶湿”。故历代医家治疗用药常慎用滋腻助湿之品，而多加香燥之药以健脾化湿。

肺脾相关的生理特征，提示有关痰饮的生成、辨证、治疗都和脾肺二脏有密切的关系。此乃肺的宣降和通调水道，有助于脾气升清，运化水液；脾气升清，转输水液于肺，是肺中津液的来源，也是肺能通调水道的前提。脾失健运，水液停聚，则生痰成饮，影响肺的宣降而见咳喘痰多，因此有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”的说法。

5、肺脾相关的病理特征及治疗要点

5. 1脾主要生理功能是主运化，主升清和主统血。

(1)主运化：脾主运化，可笼统地说为“运化水谷”，即运化五谷和运化水液。运化五谷，是指脾对食物的消化吸收功能。病理上，脾失健运，则出现纳呆、腹胀、便塘等消化吸收障碍之症，以及消瘦、倦怠、精力不支、头目昏眩等形体失养或气血生化不足的病理表现。运化水液，指脾对水液的吸收和转输功能。病理上，脾虚运化水液功能障碍，每见水湿内停之症。故《素问·至真要大论》归纳说：“诸湿肿满，皆属于脾”。

通常，饮与食是一并为人体所吸收的，上述之所以作出区分，仅在于它们病理表现上常有些不同，治疗上也各有侧重，如脾虚则宜健脾，而运化五谷者当兼以补益气血，运化水液者则当兼以祛湿化痰。

(2)主升清：脾主升清的含义，主要用于阐释脾气开发清阳的生理功能。具体体现在三个方面：一是脾之升清将吸收来的水谷精微和转化而成的气血津液等，在心肺的协助下，上输头面，滋养官窍；二是脾之升发，可以维持内在脏器位置的恒定，不致于出现内脏下垂等病变；三是脾之升发健旺，则提升有力，不致于出现久泄、脱肛或子宫脱垂等症。脾失升清，又称“中气下陷”则可见这三方面的病理征象。

(3)主统血：脾主统血，是指脾有统摄血液宁和于脉内，而不致于溢出脉外的功能。生理上，脾气健运，气血充沛，则血行正常，一般不致于无故失血及出血不止、不凝等病理现象。病理上，虚损性出血常责之于“脾不统血”。通常有以下特点：①出血量少色淡，但持续时间较长；②以下部的尿血、便血、月经淋漓不尽、肌衄等为多见；③多伴有疲乏无力，纳呆腹胀等脾气虚弱之象。因脾性主升，脾虚则无力升达而下部易出血；脾主肌肉，故肌蛆多与脾失统血相关。

5. 2肺脾相关的治疗要点

在脾的主运化、主升清、主统血三项功能之中，主运化最为关键。

脾病多虚多湿，治宜遵循“脾宜升则健”的原则，根据本虚标实的不同侧重，采用健脾、运脾、升清以及燥湿、祛湿、利湿、化湿等治法。本虚为主则健脾佐以化湿；标实为主，则祛湿兼以运脾。脾健湿自去，湿去脾自健，健脾祛湿有相得益彰之用。

肺脾相关的病理联系，常表现在脾肺气虚证，此乃脾肺两脏气虚，脾失健运，肺失宣降所表现的虚弱证候。常见于老年性慢性支气管炎、肺气肿、哮喘、慢性胃肠病、肺功能减退等疾病。其临床表现有其病理特点：肺主气，脾生气，气虚常责之脾肺，气虚为证候的中心内容，而脾虚运化无力，见纳差便塘；肺虚肃降无权，则咳喘气短。肺主通调水道，脾主运化水液，脾肺虚则水液运化无力，而浮肿，或生湿困脾，或生痰清稀。治宜补脾益肺，培土生金，方选六君子汤、参苓白术散。脾肺气虚之治，补气与化痰燥湿相兼而以补为主。补益又以扶脾为重，因脾为后天之本，培土自可生金，补脾就可以达到脾肺两补的目的。

补气、化痰、燥湿药亦多归脾肺二经。